Электронейромиография нижних конечностей – первое исследование в диагностике неврологических болезней

Электронейромиография нижних конечностей (ЭНМГ) – это диагностический способ исследования активности мышц и скорости прохождения нервного импульса по периферическим нервным стволам.

Оглавление:

Метод имеет много различных показаний, основными из которых являются заболевания периферических отделов нервной системы (невриты, корешковый синдром) и мышечной ткани (расстройство движения).

Сделать исследование может специально подготовленный врач функциональной диагностики или невролог по направлению лечащего доктора. ЭНМГ выполняется во многих государственных и частных клиниках при наличии электронейромиографа. В основном исследуют функцию нервов верхних и нижних конечностей.

Виды ЭНМГ

Что такое электромиография нижних конечностей? Электронейромиографическое исследование разделяют на поверхностное и игольчатое (стимуляционное). Показания к той или иной процедуре определяет врач, исходя из предполагаемого диагноза и признаков заболевания.

Поверхностная ЭНМГ нижних конечностей

Суть ее заключается в наложении на обследуемую область плоских электродов и подаче короткого электрического разряда. Прохождение импульса по нервам, ответная реакция иннервируемых мышц регистрируются прибором в виде графика. Поверхностный способ абсолютно безболезненный, проводится быстро, прост в выполнении для любого врача.

При помощи описанной методики можно с большой точностью определить, где находится участок поражения периферического нерва, провести дифференциальную диагностику уровня патологии (нервы, мышцы или спинной мозг), оценить степень нарушения нервно-мышечной передачи. Поверхностная электронейромиография нижних конечностей безопасна для беременных женщин и пациентов с электрокардиостимуляторами.

Игольчатая стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей

Что это ЭНМГ нижних конечностей игольчатым способом? Отличие от предыдущей методики заключается в ее инвазивности. В определенные мышцы нижних конечностей вводятся одноразовые тонкие электроды в виде иглы с целью диагностики повреждения нервных стволов, сплетений или самих мышц. Стимуляция нервов электрическим током и обезболивание места введения игл не требуется, обычно большинство пациентов хорошо переносят исследование.

Электромиограф строит график активности мышечной и нервной ткани, который впоследствии расшифровывается доктором. Игольчатое ЭНМГ нижних конечностей дает врачу более точную информацию о состоянии нервов и мышц, также области их поражения, что позволяет подобрать индивидуальную схему терапии для каждого конкретного пациента. Метод может отличить воспалительный характер заболевания от повреждения или сдавления нерва. Но необходимо соблюдать осторожность при обследовании больных с кардиостимуляторами.

Ассоциация врачей в области электродиагностической медицины США не находит противопоказаний для проведения игольчатой ЭМГ при наличии сердечного кардиостимулятора!

Разновидностью нейромиографического исследования можно считать ССВП (соматосенсорные вызванные потенциалы). Метод позволяет регистрировать и анализировать ответную реакцию мышц нижних конечностей, спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе в ответ на раздражение электрическим током двигательных и чувствительных волокон нервов ног.

Показания к ЭНМГ нижних конечностей

Показаниями для проведения нейромиографического исследования служат многие неврологические болезни, наследственные патологии, состояния после травм или инсультов с нарушением движений и чувствительности в нижних конечностях. Лечащий врач может рекомендовать нейромиографию для уточнения предполагаемого диагноза, топической принадлежности поражения нерва, определения тактики лечения, оценки прогноза заболевания.

Частые поводы для ЭНМГ-обследования:

  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный грыжеобразованием с корешковым синдромом;
  • невриты, невропатии (диабетическая, посттравматическая и другие), полинейропатии;
  • туннельный синдром;
  • травмы позвоночного столба с нарушением двигательной и чувствительной функции ног;
  • повреждения головного мозга (парезы или параличи нижних конечностей);
  • вибрационная болезнь;
  • БАС (боковой амиотрофический склероз), рассеянный склероз, сирингомиелия;
  • заболевания мышечной ткани у детей и взрослых (миастении, миозиты);
  • болезнь Паркинсона;
  • последствия полиомиелита;
  • острый вялый парез у детей.

Противопоказания

Как правило, ЭНМГ не имеет противопоказаний и считается безопасной процедурой, но тем не менее пациент обязан проинформировать врача об имеющихся болезнях крови (нарушение свертываемости), беременности, употреблении некоторых лекарственных средств (например, гепарина), наличии кардиостимулятора, сердечной патологии.

Иногда провести электромиографию нижних конечностей затруднительно из-за сильной отечности ног, выраженной жировой прослойки, имеющихся ран или гипса. Относительными противопоказаниями могут быть некоторые психические расстройства, тяжелая эпилепсия, терминальные состояния пациента или кома.

Повышенная осторожность нужна при обследовании больных с вирусом иммунодефицита (ВИЧ), гепатитами (В и С), сифилисом, так как имеется риск заражения медицинского персонала.

Подготовка к исследованию

Особенной подготовки не требуется. Желательно не употреблять пищу за 2 часа до исследования, принять душ для обезжиривания кожных покровов, не пользоваться кремами и другими косметическими средствами. Также нельзя курить или принимать спиртные напитки.

На результаты диагностики могут повлиять некоторые лекарственные средства (миорелаксанты, антихолинергические препараты)! С целью избежания ошибок необходимо исключить прием указанных таблеток за несколько дней до обследования!

Методика ЭНМГ нижних конечностей

Как проводится ЭМГ нижних конечностей и что испытывает пациент? В первую очередь доктор предупреждает о возможных неприятных или болезненных ощущениях, возникающих в ходе исследования. Кожа перед процедурой электронейрографии обрабатывается спиртовым раствором или специальным гелем. Используются одноразовые игольчатые электроды для исключения инфицирования.

Перед миографией необходим:

  • осмотр пациента неврологом, оценка неврологического статуса, выяснение жалоб;
  • исследование работы чувствительных и двигательных нейронов дистальных нервов ног.

Больного исследуют в положении лежа в расслабленном состоянии. Один электрод накладывается над сухожилием мышцы, а второй над ее брюшком. Третий электрод располагается между предыдущими и выполняет функцию заземления. В исследуемую мышцу погружается игольчатый электрод. Запись электронейромиограмм производится прибором и отражается в виде графика на бумаге. По времени вся процедура занимаетминут в зависимости от объема исследования.

Если нужно оценить нервно-мышечную передачу, то один электрод располагают в месте проекции нерва на ноге, а другой над иннервируемой мышцей (электронейрография нижних конечностей). Процедура длитсяминут.

Какие нервы исследуют в нижних конечностях?

Как правило, на ЭМГ ног направляются пациенты с нарушением чувствительности в нижних конечностях, икроножной мышце, пальцах, при изменении походки, парастезиях или ощущении онемения, ползания «мурашек», сильных болях по ходу седалищного нерва. В зависимости от результатов неврологического осмотра, жалоб пациента, его анамнеза врач может провести обследование следующих нервов, отвечающих за работу мышц нижних конечностей.

  • Седалищный нерв. Боли по ходу самого крупного нервного ствола (задняя часть бедра), снижение чувствительности, ограничение движений иннервируемых мышц может возникать вследствие остеохондроза с ущемлением корешка, при сидячем образе жизни, после травм, при сдавлении мышцами таза, воспалении (герпетическая инфекция).
  • Запирательный нерв. Образован волокнами 2, 3 и 4 поясничных спинномозговых ветвей, иннервирующих верхнюю часть внутренней поверхности бедра. Чаще всего ущемляется грыжей диска соответствующих позвонков, что приводит к появлению болей, расстройству чувствительности и нарушению подвижности конечности.
  • Подкожный нерв. Обеспечивает чувствительность по внутренней поверхности голени. Поражается при сдавлении грыжей диска, также при тромбофлебите подкожной вены.
  • Бедренный нерв. Иннервирует переднюю часть бедра. Встречаются его инфекционные повреждения, посттравматические, послеоперационные, иногда – ущемление мышцами в результате интенсивной физической активности.
  • Латеральный кожный нерв. Обеспечивает чувствительность наружной поверхности голени. Нарушения проводимости бывают при избыточном давлении на ногу (травмы, сдавление гипсовой лонгетой или трикотажем).
  • Большеберцовый нерв. Происходит из седалищного нерва. Иннервирует голень, стопу, пальцы. Повреждение этого нервного ствола является причиной косолапости у детей и взрослых.
  • Малоберцовый нерв. Также является продолжением седалищного нерва, вместе с большеберцовым нервом иннервирует голень и стопу. Травмируется при прыжках, занятиях спортом, беге, ношении неудобной обуви.
  • Мелкие нервы стоп. Функция их страдает при травме, операции, инфекционном воспалении.

Стоит сказать, что ЭНМГ нижних конечностей – это такая методика, которая не только позволяет эффективно определять уровень повреждения (нерв, мышца, сплетение, спинной мозг), но и может составить прогноз заболевания, скорректировать курс лечения.

Источник: http://diagnostinfo.ru/drugie/efi/enmg-elektronejromiografiya-nizhnix-konechnostej.html

Невропатия малоберцового нерва

Невропатия малоберцового нерва — одна из мононевропатий нижних конечностей, сопровождающаяся синдромом свисающей стопы — невозможностью тыльного сгибания стопы и разгибания ее пальцев, а также сенсорными расстройствами кожи переднелатеральной области голени и тыла стопы. Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение осуществляется комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов. При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, шов нерва, транспозиция сухожилий и др.).

Невропатия малоберцового нерва

Невропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва, невропатия бедренного нерва, невропатия седалищного нерва и др. Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии. Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии. По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии, перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок. Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва.

Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Анатомии малоберцового нерва

Малоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов. После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви. Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n. peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва — промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков. Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыла I пальца и II-III межпальцевого промежутка.

Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу.

Причины невропатии малоберцового нерва

Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения. Невропатия малоберцового нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени, изолированном переломе малоберцовой кости, вывихе, повреждении сухожилий или растяжении связок голеностопного сустава, ятрогенном повреждении нерва в ходе репозиции костей голени, операций на коленном суставе или голеностопе.

Компрессионная невропатия (т. н. туннельный синдром) n. peroneus наиболее часто развивается на уровне его прохождения у головки малоберцовой кости —верхний туннельный синдром. Может быть связана с профессиональной деятельностью, например у сборщиков ягод, паркетчиков др. людей, работа которых предполагает длительное нахождение «на корточках». Такая невропатия возможна после длительного сидения, положив ногу на ногу. При компрессии малоберцового нерва в месте его выхода на стопу развивается нижний туннельный синдром. Он может быть обусловлен ношением чрезмерно тесной обуви. Зачастую причиной малоберцовой невропатии компрессионного характера выступает сдавление нерва при иммобилизации. Кроме того, компрессия n. peroneus может иметь вторичный вертеброгенный характер, т. е. развиваться в связи с изменениями костно-мышечного аппарата и рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями, обусловленными заболеваниями и искривлениями позвоночника (остеохондрозом, сколиозом, спондилоартрозом). Ятрогенная компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возможна после его сдавления из-за неправильного положения ноги во время различных оперативных вмешательств.

К более редким причинам перонеальной невропатии принадлежат системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (деформирующий остеоартроз, склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемии, сахарный диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в т. ч. алкоголизм, наркомания), местные опухолевые процессы.

Симптомы невропатии малоберцового нерва

Клинические проявления малоберцовой невропатии определяются типом и топикой поражения. Острая травма нерва сопровождается резким практически одномоментным появлением симптомов его поражения. Хроническое травмирование, дисметаболические и компрессионно-ишемические расстройства характеризуются постепенным нарастанием клиники.

Поражение общего ствола малоберцового нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев. В результате стопа свисает вниз в позиции подошвенного сгибания и слегка ротирована кнутри. Из-за этого при ходьбе, перенося ногу вперед, пациент вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носком за пол. При опускании ноги на пол больной вначале становиться на пальцы, затем опирается на латеральный подошвенный край, а затем уже опускает пятку. Подобная походка напоминает петушиную или лошадиную и носит соответствующие названия. Затруднены или невозможны: приподнимание латерального края подошвы, стояние на пятках и ходьба на них. Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы. Возможны боли по наружной поверхности голени и стопы, нарастающие при приседаниях. Со временем возникает атрофия мышц передне-латеральной области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой.

Невропатия малоберцового нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в 1-ом межпальцевом промежутке. Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелкой мускулатуры на тыле стопы, что проявляется западением межкостных промежутков.

Невропатия малоберцового нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы. Разгибание пальцев и стопы сохранено.

Диагностика невропатии малоберцового нерва

Алгоритм диагностики перонеальной невропатии основан на сборе анамнестических данных, которые могут указать на генез заболевания, и проведении тщательного исследования моторной функции и сенсорной сферы периферических нервов пораженной конечности. Проводятся специальные функциональные тесты для оценки мышечной силы различных мышц голени и стопы. Анализ поверхностной чувствительности осуществляется при помощи специальной иголки. Дополнительно используется электромиография и электронейрография, позволяющие по скорости проведения потенциалов действия установить уровень поражения нерва. Последнее время для исследования структуры нервного ствола и расположенных рядом с ним структур применяется УЗИ нерва.

При травматической невропатии требуется консультация травматолога, по показаниям — УЗИ или рентгенография коленного сустава, рентгенография костей голени, УЗИ или рентгенография голеностопного сустава. В отдельных случаях могут применяться диагностические новокаиновые блокады нерва.

Невропатия малоберцового нерва требует дифференциальной диагностики с радикулопатией уровня LV-SI, наследственной рецидивирующей невропатией, болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом ПМА (перонеальной мышечной атрофии), БАС, полиневропатией, другими мононевропатиями нижних конечностей, церебральными опухолями и опухолями позвоночника.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Больных с перонеальной невропатией курирует невролог. Вопрос хирургического лечения решается на консультации нейрохирурга. Составной частью лечения является устранение или уменьшение действия причинного фактора невропатии. В консервативной терапии используют противоотечный, противовоспалительный и противоболевой эффект НПВС (диклофенака, лорноксикама, нимесулида, ибупрофена и пр.). Препараты данной группы сочетают с витаминами группы В, антиоксидантами (тиоктовой кислотой), средствами для улучшения кровообращения нерва (пентоксифиллином, никотиновой кислотой). Назначение ипидакрина, неостигмина направлено на улучшение нервно-мышечной передачи.

Фармтерапия успешно сочетается с физиолечением: электрофорезом, амплипульстерапией, магнитотерапией, электростимуляцией, ультрафонофорезом и др. Для восстановления мышц, иннервируемых n. peroneus, обязательны регулярные занятия ЛФК. Для коррекции свисающей стопы пациентам показано ношение ортезов, фиксирующих ногу в правильном положении.

Показания к хирургическому лечению составляют случаи полного нарушения проводимости нерва, отсутствия эффекта консервативной терапии или возникновения рецидива после ее проведения. В зависимости от клинической ситуации возможно проведение невролиза, декомпрессия нерва, наложение шва или пластика. При застарелых невропатиях, когда мышцы, иннервируемые перонеальным нервом, утрачивают электровозбудимость, проводятся хирургические вмешательства по перемещению сухожилий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/peroneal-neuropathy

Травмы и болезни периферических нервов

врач-нейрохирург высшей категории

Невропатия малоберцового нерва

Причины возникновения Симптомы Диагностика Лечение

Невропатия малоберцового нерва встречается крайне редко.По непонятным причинам чаще болеют пациенты женского пола в возрасте 10 – 19 лет. Невропатии малоберцового нерва прогностически являются самыми неблагоприятными из всех туннельных невропатий.

Анатомические предпосылки и особенности строения канала малоберцового нерва

Малоберцовый нерв, в большинстве случаев отделяется от седалищного в области нижней трети бедра, после чего уходит на боковую поверхность голени и огибая головку малоберцовой кости, разделяется на 2 ветви: поверхностную и глубокую. Нас интересует глубокая ветвь, которая перегибаясь через костный выступ, ныряет в туннель, образованный m.peronaeus longus, m.peronaeus brevis, m.tibialis anterior, m.extensor digitorum longus. В ряде случаев особенности строения анатомических туннелей приводят к тому, что нерв, будучи прижатым плотным краем сухожилий вышеперечисленных мышц, сдавливается и травмируется о костный выступ головки малоберцовой кости.

Причины возникновения невропатии малоберцового нерва

• особенности анатомического строения,

• травмы коленного сустава и связочного аппарата коленного сустава,

• переломы костей голени,

• оперативные вмешательства в области коленного сустава (даже если нерв не повреждается, ушивание мягких тканей может приводить к сдавлению нервного ствола из-за прижатия его к головке малоберцовой кости).

Изменный малоберцовый нерв

Симптомы невропатии малоберцового нерва

Наиболее характерные жалобы:

• подворачивание стопы при ходьбе и беге (может развиваться спонтанно или непосредственно сразу после воздействия травмирующего агента),

• спадание с ноги обуви без задника,

• нарушение тыльного сгибания и пронации стопы,

• нарушение разгибания пальцев.

Динамика развития заболевания:

Заболевание начинается с нарушения функций разгибателей стопы, пальцев и перонеальных мышц, что проявляется в отвисании стопы. У людей развивается «петушиная походка», при ходьбе начинает спадать обувь без задника, стопа при ходьбе подворачивается, затем развивается контрактура стопы и голеностопного сустава.

Диагностика невропатии малоберцового нерва

Клиническая картина представлена парезом или параличом передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной малоберцовой мышцы, короткой малоберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца, что будет приводить к нарушению следующих функций: разгибание стопы и пальцев, пронация и отведение стопы, разгибание большого пальца. Будет наблюдаться нарушение чувствительности в области тыла стопы. При длительном течении заболевания у пациентов развивается деформация нижней конечности по типу pes varus.

Рентгеновское и КТ исследование может выявить деформацию в области головки малоберцовой кости.

На МРТ в ряде случаев удаётся выявить сдавление малоберцового нерва в области входа в канал.

ЭНМГ является наиболее информативным методом обследования при этом заболевании.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Консервативное лечение проводится на начальных стадиях при синдроме частичного нарушения проводимости и включает: электростимуляцию поражённых мышц, массаж, ЛФК, тепловые процедуры, терапию препаратами, улучшающими микроциркуляцию и витаминами группы В.

Результаты остальных методов консервативного лечения дискутабельны и спорны.

Показания к оперативному лечению

• наличие симптома полного нарушения проводимости,

• неэффективность консервативного лечения в течении 4-6 месяцев,

• наступление рецидива после консервативного лечения.

Хирургическое лечение можно разделить на две принципиально разные группы:

оперативные вмешательства на нервном стволе — сводятся к декомпрессии нервного ствола и пластике стенок канала.

ортопедические операции по перемещению сухожилий — проводятся при застарелых поражениях нерва, приведших к утрате электровозбудимости мышц, иннервируемых малоберцовым нервом.

Пластика канала малоберцового нерва по оригинальной авторской методике

После этого проводится длительная реабилитация с обязательной ежедневной электростимуляцией. К сожалению, из-за высокого процента неблагоприятных результатов у половины пациентов приходится прибегать к ортопедическим операциям по перемещению сухожилий.

Также смотрите мою страницу:

2011, travmanerva.ru. Все права на содержимое сайта принадлежат Короткевич М. М.

При использовании материалов сайта активная ссылка на автора обязательна.

Источник: http://travmanerva.ru/nevropatia%20mb%20nerva.html

Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы и лечение

Нейропатия малоберцового нерва – это заболевание, развивающееся в результате повреждения или сдавления малоберцового нерва. Причин у этого состояния несколько. Симптомы связаны с нарушением проведения импульсов по нерву к иннервируемым мышцам и участкам кожи, прежде всего это слабость мышц, разгибающих стопу и ее пальцы, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы и ее пальцев. Лечение данной патологии может быть консервативным и оперативным. Из этой статьи Вы сможете узнать о том, что вызывает нейропатию малоберцового нерва, чем она проявляется и как лечится.

Чтобы понять, откуда берется заболевание, и какие симптомы его характеризуют, следует ознакомиться с некоторыми сведениями анатомии малоберцового нерва.

Небольшой анатомический ликбез

Малоберцовый нерв является частью крестцового сплетения. Волокна нерва идут в составе седалищного нерва и отделяются от него в отдельный общий малоберцовый нерв на уровне или немного выше подколенной ямки. Здесь общий ствол малоберцового нерва направляется к наружной стороне подколенной ямки, по спирали обходит головку малоберцовой кости. В этом месте он лежит поверхностно, покрыт только фасцией и кожей, что создает предпосылки для сдавления нерва извне. Затем малоберцовый нерв распадается на поверхностную и глубокую ветви. Несколько выше места деления нерва отходит еще одна ветвь – наружный кожный нерв голени, который в области нижней трети голени соединяется с ветвью большеберцового нерва, образуя икроножный нерв. Икроножный нерв иннервирует задненаружную часть нижней трети голени, пятку, наружный край стопы.

Поверхностная и глубокая ветви малоберцового нерва носят такое название благодаря своему ходу относительно толщи мышц голени. Поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает иннервацию мышц, обеспечивающих приподнимание наружного края стопы, как бы ротацию стопы, а также формирует чувствительность тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы, разгибающие стопу, пальцы, обеспечивает ощущения прикосновения и боли в первом межпальцевом промежутке. Сдавление той или иной ветви, соответственно, сопровождается нарушением отведения стопы наружу, невозможностью разогнуть пальцы и стопу, нарушением чувствительности в различных отделах стопы. Соответственно ходу волокон нерва, местам его деления и отхождения наружного кожного нерва голени симптоматика сдавления или повреждения будет немного отличаться. Иногда знание особенностей иннервации малоберцовым нервом отдельных мышц и участков кожи помогает установить уровень сдавления нерва до использования дополнительных методов исследования.

Причины нейропатии малоберцового нерва

Возникновение нейропатии малоберцового нерва может быть связано с различными ситуациями. Это могут быть:

  • травмы (особенно часто эта причина является актуальной при травмах верхне-наружного отдела голени, где нерв лежит поверхностно и рядом с малоберцовой костью. Перелом малоберцовой кости в этой области может спровоцировать повреждение нерва костными обломками. И даже гипсовая повязка, наложенная по этому поводу, может стать причиной нейропатии малоберцового нерва. Перелом – не единственная травматическая причина. Падения, удары, наносимые по этой области, также могут вызвать нейропатию малоберцового нерва);
  • сдавления малоберцового нерва на любом участке его следования. Это так называемые туннельные синдромы – верхний и нижний. Верхний синдром развивается при сдавлении общего малоберцового нерва в составе сосудисто-нервного пучка при интенсивном сближении двуглавой мышцы бедра с головкой малоберцовой кости. Обычно такая ситуация развивается у лиц определенных профессий, вынужденных длительное время сохранять определенную позу (например, уборщики овощей, ягод, укладчики паркета, труб – поза «на корточках») либо совершать повторные движения, сдавливающие сосудисто-нервный пучок в этой области (швеи, манекенщицы). Сдавление может быть вызвано излюбленной многими позой «нога на ногу». Нижний туннельный синдром развивается при сдавлении глубокого малоберцового нерва на тыле голеностопного сустава под связкой или на тыле стопы в области основания I кости плюсны. Сдавление в этой области возможно при ношении неудобной (тесной) обуви и при наложении гипсовой повязки;
  • нарушения кровоснабжения малоберцового нерва (ишемия нерва, как бы «инсульт» нерва);
  • неправильное положение ног (ноги) при длительной операции или тяжелом состоянии больного, сопровождающемся обездвиженностью. При этом нерв сдавливается в месте своего наиболее поверхностного расположения;
  • попадание в волокна нерва при проведении внутримышечной инъекции в ягодичной области (там, где малоберцовый нерв является составной частью седалищного нерва);
  • тяжелые инфекции, сопровождающиеся поражением множества нервов, в том числе и малоберцового;
  • токсические поражения периферических нервов (например, при тяжелой почечной недостаточности, тяжелом сахарном диабете, употреблении наркотиков и алкоголя);
  • онкологические заболевания с метастазированием и сдавлением нерва опухолевыми узлами.

Конечно, первые две группы причин встречаются наиболее часто. Остальные становятся причиной нейропатии малоберцового нерва очень редко, однако сбрасывать со счетов их нельзя.

Симптомы

Клинические признаки нейропатии малоберцового нерва зависят от места его поражения (по ходу следования) и остроты возникновения.

Так, при остро возникшей травме (например, переломе малоберцовой кости со смещением отломков и повреждении ими волокон нерва) все симптомы возникают одномоментно, хотя первые дни могут не выходить на первый план в связи с болью и обездвиженностью конечности. При постепенном травмировании малоберцового нерва (при работе на корточках, ношении неудобной обуви и тому подробных ситуациях) и симптомы будут возникать постепенно, в течении некоторого времени.

Все симптомы нейропатии малоберцового нерва можно поделить на двигательные и чувствительные. Их комбинация зависит от уровня поражения (для чего и излагались выше анатомические сведения). Рассмотрим признаки нейропатии малоберцового нерва в зависимости от уровня поражения:

  • при высокой компрессии нерва (в составе волокон седалищного нерва, в области подколенной ямки, то есть до деления нерва на поверхностную и глубокую ветви) возникают:
  1. нарушения чувствительности передне-боковой поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Это могут быть отсутствие ощущения прикосновения, невозможность различать болевое раздражение и просто прикосновение, тепло и холод;
  2. болевые ощущения по боковой поверхности голени и стопы, усиливающиеся при приседании;
  3. нарушение разгибания стопы и ее пальцев, вплоть до полного отсутствия подобных движений;
  4. слабость или невозможность отведения наружного края стопы (приподнимания его);
  5. невозможность стать на пятки и походить на них;
  6. при ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться пальцами, при опускании стопы вначале на поверхность опускаются пальцы, а затем вся подошва, нога при ходьбе избыточно сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Такую походку называют «петушиной» («лошадиной», перонеальной, степпаж) по аналогии с походкой одноименной птицы и животного;
  7. стопа приобретает вид «лошадиной»: отвисает вниз и как бы повернута внутрь со сгибанием пальцев;
  8. при некотором стаже существования нейропатии малоберцового нерва развивается похудение (атрофия) мышц по передне-боковой поверхности голени (оценивается по сравнению со здоровой конечностью);
  • при сдавлении наружного кожного нерва голени возникают исключительно чувствительные изменения (снижение чувствительности) по наружной поверхности голени. Это может быть не сильно заметно, потому что наружный кожный нерв голени соединяется с ветвью большеберцового нерва (волокна последнего как бы берут роль иннервации на себя);
  • повреждение поверхностного малоберцового нерва имеет следующие признаки:
  1. боли с оттенком жжения в нижней части боковой поверхности голени, на тыле стопы и первых четырех пальцах стопы;
  2. уменьшение чувствительности в этих же областях;
  3. слабость отведения и приподнимания наружного края стопы;
  • поражение глубокой веточки малоберцового нерва сопровождается:
  1. слабостью разгибания стопы и ее пальцев;
  2. небольшим свисанием стопы;
  3. нарушением чувствительности на тыле стопы между первым и вторым пальцами;
  4. при длительном существовании процесса – атрофией мелких мышц тыла стопы, что становится заметным в сравнении со здоровой стопой (кости выступают четче, межпальцевые промежутки западают).

Выходит, что уровень поражения малоберцового нерва четко определяет те или иные симптомы. В одних случаях возможно избирательное нарушение разгибания стопы и ее пальцев, в других – приподнимание ее наружного края, а иногда – только чувствительные расстройства.

Лечение

Лечение нейропатии малоберцового нерва во многом определяется причиной ее возникновения. Иногда замена гипсовой повязки, которая сдавливала нерв, становится основным способом лечения. Если причиной стала неудобная обувь, то ее смена также способствует выздоровлению. Если причина в имеющейся сопутствующей патологии (сахарный диабет, онкологическое заболевание), то в этом случае необходимо лечить, в первую очередь, основное заболевание, а остальные меры по восстановлению малоберцового нерва будут уже косвенными (хотя и обязательными).

Основными медикаментозными средствами, использующимися для лечения нейропатии малоберцового нерва, являются:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам, Нимесулид и другие). Они способствуют уменьшению болевого синдрома, снимают отек в области нерва, убирают признаки воспаления;
  • витамины группы В (Мильгамма, Нейрорубин, Комбилипен и другие);
  • средства для улучшения проводимости по нерву (Нейромидин, Галантамин, Прозерин и другие);
  • препараты для улучшения кровоснабжения малоберцового нерва (Трентал, Кавинтон, Пентоксифиллин и другие);
  • антиоксиданты (Берлитион, Эспа-Липон, Тиогамма и другие).

Активно и успешно в комплексном лечении используются методы физиотерапии: магнитотерапия, амплипульс, ультразвук, электрофорез с лекарственными веществами, электростимуляция. Выздоровлению способствуют массаж и иглорефлексотерапия (все процедуры подбираются индивидуально с учетом имеющихся у данного больного противопоказаний). Рекомендованы комплексы лечебной физкультуры.

Для коррекции «петушиной» походки пользуются специальными ортезами, которые фиксируют стопу в правильном положении, не давая ей свисать.

Если консервативное лечение не дает эффекта, тогда прибегают к оперативному вмешательству. Чаще всего это приходится делать при травматическом повреждении волокон малоберцового нерва, особенно при полном перерыве. Когда регенерации нерва не происходит, консервативные методы оказываются бессильными. В таких случаях восстанавливают анатомическую целостность нерва. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз для выздоровления и восстановления функции малоберцового нерва.

Оперативное лечение становится спасением для больного и в случаях значительного сдавления малоберцового нерва. В этом случае рассекают или удаляют структуры, которые сдавливают малоберцовый нерв. Это способствует восстановлению прохождения нервных импульсов. А затем с помощью вышеизложенных консервативных способов «доводят» нерв до полного выздоровления.

Таким образом, нейропатия малоберцового нерва – это заболевание периферической системы, которое может возникать по различным причинам. Основные симптомы связаны с нарушением чувствительности в области голени и стопы, а также со слабостью разгибания стопы и ее пальцев. Лечебная тактика во многом зависит от причины нейропатии малоберцового нерва, определяется индивидуально. Одному пациенту достаточно консервативных методов, другому может понадобиться как консервативное, так и хирургическое вмешательство.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, особенности диагностики и лечения» (с 23:53):

Источник: http://doctor-neurologist.ru/nejropatiya-malobercovogo-nerva-prichiny-simptomy-i-lechenie

Нейропатия малоберцового нерва

Картина нейропатии малоберцового нерва включает следующие симптомы: боли и парестезии на тыле стопы, пальцев, боли в передних отделах голени, паралич разгибания стопы (свисающая стопа), глубокий парез разгибания пальцев, выпадение чувствительности на тыле стопы.

Симптомы нейропатии малоберцового нерва

Обобщая опыт невропатологов по нейропатии малоберцового нерва, можно сказать следующее: заболевание длилось от 6 мес до 3 лет. У всех больных были парестезии, которые ограничивались тылом стопы или распространялись по наружной поверхности голени. Боль локализовалась на тыле стопы, в наружных отделах голени. Болезненные ощущения возникали ночью и днем.

Симптомы сдавления нерва и поколачивание на уровне верхней головки малоберцовой кости были положительны у всех больных. Поколачивание или пальцевое сдавление нерва производили на всем протяжении начиная от вершины подколенной ямки. Как и в случаях других нейрокомпрессионных синдромов, верхняя граница провокации болезненных ощущений при поколачивании или сдавлении нерва соответствует уровню его компрессии. Во всех случаях определялась гипестезия на тыле стопы. Приводим следующее наблюдение.

Больная К., 41 года, сборщица, обратилась с жалобами на постоянное ощущение онемения по наружной поверхности левой голени, тылу левой стопы. Там же каждую ночь и реже днем приступообразно возникало ощущение «покалывания иголочками» и ломотной боли. Парестезии, боли в области левой ноги беспокоили в течение 1,5 мес.

Неврологические статус при нейропатии малоберцового нерва: черепные нервы в норме, снижена сила тыльного сгибания левой стопы. Глубокие рефлексы на конечностях и брюшные средней живости, патологических знаков нет. Выявляются тактильная гипестезия и гипестезия по наружной поверхности голени, тылу стопы слева. При исследовании эстезиометром и алгезиметром Рудзита в симметричных точках на тыле обеих стоп тактильная чувствительность справа — 50 мг, слева — 60 мг. Кожная электротермометрия на тыле стоп справа — 32,5°, слева -31,5°. Осциллографический индекс на верхней трети голени справа — 8 мм, слева — 6 мм, на нижней трети голени справа — 4 мм, слева — 3 мм. На реограммах голеней слева — признаки повышения сосудистого тонуса.

Диагноз: верхняя компрессионно-ишемическая нейропатия левого малоберцового нерва.

В области головки левой малоберцовой кости трижды подкожно вводили по 25 мг гидрокортизона. Через месяц боли в левой ноге прошли. Ощущение онемения наружной поверхности голени, тыла стопы слева уменьшилось, хотя и оставалось постоянным. Иногда под утро возникало ощущение «колотья иголочками».

Статус: легкое снижение силы тыльного сгибания стопы. При пальцевом сдавлении в области головки левой малоберцовой кости возникает ощущение «ползания мурашек и колотья иголочками» по наружной поверхности голени. Поколачивание над малоберцовым нервом на этом уровне болезненных ощущений не вызывает. Умеренно выраженная тактильная гипестезия и гипалгезия по наружной поверхности голени слева. В остальном — без патологии.

Назначен прием кордиамина по 20 капель 3 раза/день, мидокалма по 1 таблетке 3 раза/день в течение месяца. Через полгода боли в ногах прошли. Изредка ощущалось онемение наружной поверхности голени. Пареза конечностей нет. Симптомы поколачивания и пальцевого сдавления малоберцового нерва отрицательны. Тактильная чувствительность на тыле стопы справа — 50 мг, слева — 80 мг. Болевая чувствительность на тыле стопы справа — 33°, слева — 32,5°. Осциллографический индекс на верхней трети голени справа — 6,5 мм, слева — 7 мм, на нижней трети голени справа — 5 мм, слева — 5 мм. Реограммы голеней — без существенной асимметрии. Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника — без патологических изменений.

Катамнестическое исследование через 4 года показало отсутствие болезненных ощущений в ногах. Парезов конечностей нет. Глубокие рефлексы средней живости, патологических знаков нет. Симптомы пальцевого сдавления и поколачивания по проекции малоберцового нерва отрицательны. Чувствительных нарушений нет.

Отсутствие признаков изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника больной позволило исключить поражение пятого поясничного корешка, дерматом которого частично совпадал с областью гипестезии. Об уровне поражения малоберцового нерва можно было судить по результатам тестов поколачивания и пальцевого сдавления. Они указали на страдание этого нерва в области головки левой малоберцовой кости. Троекратное введение гидрокортизона на этом уровне с хорошим терапевтическим эффектом свидетельствует о компрессионно-ишемическом характере невропатии.

В большинстве наблюдений гипестезия не ограничивалась тылом стопы, распространяясь и на наружную поверхность голени. Наличие гипестезии по наружной поверхности голени скорее всего можно объяснить распространением отека нервного ствола на несколько сантиметров выше уровня компрессии с образованием псевдоневромы, подобно тому, как это наблюдается при синдроме запястного канала. Можно предположить, что в тех наших наблюдениях, когда выпадения чувствительности распространялись на голень, нерв сдавливался выше шейки малоберцовой кости — в подколенной ямке. Однако против этого предположения говорит тот факт, что верхняя точка провокации болезненных ощущений при поколачивании или пальцевом сдавлении располагалась ниже места отхождения чувствительного нерва голени. Наконец, нельзя исключить варианты, когда наружный кожный нерв икры ответвляется в области верхнего эпифиза малоберцовой кости. Проверка такой возможности требует специального анатомического исследования.

Следует упомянуть об особой форме нейропатии малоберцового нерва на уровне его верхних отделов, которую описали в 1934 году французские врачи и которая в литературе нередко обозначается их именем — синдром Гюйона-де Сеза-Блондена-Вальтера (Guillain, de Seze, Bloundin, Walter, 1934). В патогенезе этого синдрома большое значение придавалось компрессии и ишемии сосудисто-нервного пучка, возникающим в условиях длительного сохранения однообразной позы (сельскохозяйственные рабочие на уборке и обработке картофеля, свеклы, моркови, брюквы, луковиц тюльпанов, сборе винограда и мандаринов, укладчики труб, продавцы, манекенщицы, швеи). В большинстве описываемых в литературе ситуаций поза была либо «на корточках», либо «нога на ногу», и нейропатия обозначалась как «профессиональные параличи», «параличи копальщиков луковиц».

Вместе с тем известна высокая чувствительность нейропатии малоберцового нерва к воздействию многочисленных травматических, инфекционных, токсических и других факторов. Экспериментально было показано, что при повреждении седалищного нерва преимущественно страдает перонеальная порция. Вариабельность строения седалищного нерва может служить объяснением патогенеза перонеальных параличей у людей вышеупомянутых профессий.

Известно, что этот нерв делится преимущественно на уровне подколенной ямки. Однако нередко разделение наблюдается уже в полости малого таза. Топография малоберцового нерва (его волокон) неблагоприятна из-за непосредственного прилегания к кости, где легко может произойти сдавление. Другие волокна седалищного нерва на этом уровне расположены на грушевидной мышце. Кроме того, установлено, что нервы разгибательных поверхностей имеют меньшее число питающих их сосудов и хуже крово-снабжаются, чем нервы сгибательных поверхностей, и инволютивные изменения нервных волокон среди ветвей седалищного нерва раньше возникают именно в малоберцовом нерве.

Многочисленные наблюдения показывают, что при быстром развитии паралича (пареза) перонеальной группы мышц всегда приходится дифференцировать топический диагноз, выявляя поражение действительно малоберцового нерва или его формирующего спинномозгового нерва (при спондилогенной радикулоишемии). При поражении самого малоберцового нерва парализуются мышцы только дистального отдела ноги. Приведем следующее наше наблюдение нейропатии малоберцового нерва.

Больной А., 19 лет, студент, поступил с жалобами на слабость правой стопы и онемение по наружной поверхности голени справа. В сентябре работал на уборке моркови. Работу выполнял преимущественно на корточках и любил сидеть со скрещенными ногами (по-турецки). Никаких болевых ощущений не замечал.

Однажды вечером по дороге с поля товарищи обратили внимание на его изменившуюся походку: стал прихрамывать и высоко поднимать правую ногу. На следующее утро отметил неподвижность правой стопы, она свисала и «шлепала» при ходьбе. Болевых ощущений ни в пояснице, ни в ноге не было, отмечалось только чувство онемения по наружной поверхности голени. Статус: общее состояние удовлетворительное, внутренние органы в норме, среднего питания. Артериальное давление 120 /70 мм рт.ст. Черепные нервы, верхние конечности в норме. Брюшные рефлексы средней живости, равномерны. Походка «петушиная». Отсутствует разгибание правой стопы, больной не может стоять на правой пятке. Сила ягодичных мышц в норме. Движения в пояснице свободны. Коленные, ахилловы рефлексы равномерные, средней живости. Умеренная гипестезия со снижением и тактильной чувствительности. Вибрационная чувствительность на правой внутренней лодыжке 8 с, на наружной — 2 с. Кровь и моча в норме.

На спондилограммах поясничного отдела признаков остеохондроза не выявлено. Реовазография голеней показала уменьшение амплитуды основной волны, уплощение вершины, сглаженность дикротического рубца и некоторое смещение его к вершине, снижение пульсового кровенаполнения. Глобальная электромиография: амплитуда потенциала передней большеберцовой мышцы левой голени 680 мкв, правой — биоэлектрическое молчание. Электронейромиография: скорость проведения по малоберцовому нерву проксимального отдела левой ноги 50,2 м/с, дистального — 47,9 м/с, правой ноги — соответственно 26,3 и 39,8 м/с. Тепловизионное исследование ног: снижение инфракрасного свечения по задненаружной поверхности правой голени.

При исследовании механической возбудимости (симптом Люста) слева получено легкое сокращение разгибателей пальцев и стопы, которое справа отсутствует.

Лечение нейропатии малоберцового нерва: постельный режим с мягкой подушкой под коленями 7 дней, компламин, трентал, электрофорез с 4% раствором среднеазиатского мумие (12 сеансов), прозерин, витамины В1, В12, параневральное введение 25 мг гидрокортизона у головки малоберцовой кости (2 раза с интервалом в 6 дней), массаж мышц голеней, ЛФК. Через 5 дней начали восстанавливаться активные движения в пальцах правой ноги, а спустя 17 дней полностью восстановился объем движений в правой стопе, регрессировали нарушения поверхностной и вибрационной чувствительности, улучшились показатели реовазографии голени, тепловизионного исследования и электронейрономиографии.

Следует отметить, что под наблюдением было 3 семейных случая нейропатии малоберцового нерва на уровне верхнего туннеля. В семье Л. правосторонняя ангионевропатия малоберцового нерва развилась у отца в возрасте 27 лет и у его троих детей: у старшего сына в возрасте 15 лет, у среднего — в 17 и у дочери — в 16 лет. Характерным было отсутствие внешних причинных факторов (не было травм, инфекции, интоксикации). Глубокий парез разгибателей пальцев с гипестезией в соответствующей зоне возникал после ночного сна и регрессировал через 1-1,5 мес лечения. У двух братьев был рецидив сходной клинической картины поражения того же нерва спустя 2 и 3 года. Лечение также оказывалось эффективным. В семье Б. левосторонняя ангионевропатия малоберцового нерва развилась у отца в возрасте 25 лет, а у сына — в 18 лет. В семье Ф. у отца в 27-летнем возрасте и у 2 сыновей в 15 и 19 лет поражались последовательно оба малоберцовых нерва (правый и левый).

Эти наблюдения указывают на существование генетической индивидуальной предрасположенности к компрессионно-ишемическим нейропатиям малоберцового нерва, по-видимому, вследствие определенных анатомо-топографических взаимоотношений между нервом и малоберцовой костью.

Источник: http://surgeryzone.net/nevrologia/nejropatiya-malobercovogo-nerva.html

Электромиография пояснично-крестцового сплетения, седалищного нерва, большеберцового и малоберцового нервов. Электромиография стопы

Электромиография пояснично-крестцового сплетения, седалищного нерва, большеберцового и малоберцового нервов. Электромиография стопы

Электромиография седалищного нерва

  • Неправильно выполненное внутримышечное введение лекарства (повреждение седалищного нерва иглой или лекарством);
  • Ущемление седалищного нерва грушевидной мышцей;
  • Инфекционное воспаление, в т.ч. герпес;
  • Травма, т.е. ушиб седалищного нерва при падении на крестец и бедро;
  • Длительное неправильное положение тела (сидение на стуле в неудобной позе).

Найти эту причину болезни седалищного нерва реально с помощью электромиографии. Подробнее о болезнях седалищного нерва.

ЭМГ мышц ног при диагностике седалищного нерва

Электромиография мышц ног (игольчатая ЭМГ)

  • Ущемление запирательного нерва при грыже запирательного канала;
  • Ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме (канал Хантера) или тромбофлебите большой подкожной вены;
  • Повреждение бедренного нерва при хирургических операциях, занятиях спортом, нейроинфекции;
  • Сдавление латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия, «джинсовая болезнь»);
  • Грыжа межпозвонкового диска.

Здесь очень важно правильно выбрать мышцы для исследования: от этого зависит точность диагноза.

Электромиография большеберцового и общего малоберцового нервов

Электромиография нервов стопы, электромиография стопы

  • переломах стопы
  • операциях
  • опухолях
  • ношении неудобной обуви
  • формировании hallux valgus
  • профессиональных травмах
  • метатарзалгии Мортона (синдром Мортона)

Так же можно исследовать икроножный нерв, который часто повреждается при операциях на венах голени (варикозное расширение вен).

Подробнее о некоторых исследованиях:

Телефон нашей клиники: .

Консультант клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

Клиника работает 7 дней в неделю с 9:00 до 21:00.

Если у вас нет возможности приехать в клинику на повторную консультацию, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость.

Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства.

Источник: http://ehinaceya.ru/diagnostic-guide/how-check/elektroneiromiografia/h41/