Плоско-вальгусная деформация стоп

Достаточно распространенным нарушением является плоско-вальгусная стопа у ребенка, при которой отмечается деформация нижних конечностей. Такая патология чаще диагностируется у новорожденного малыша и кроху первых лет жизни.

Оглавление:

Стоит обращаться к детскому ортопеду, который проведет осмотр поврежденных ножек и поможет исправить искривление стопы у детей.

В чем суть плоско-вальгусного дефекта?

Эквино-плано-вальгусная деформация ступни характеризуется деформацией суставов, при которой нижняя конечность человека искривляется внутрь или наружу. Патология чаще диагностируется у женщин после 30-летнего возраста и у детей до года и чуть старше, когда они только учатся ходить. Выгнутая конечность внешне похожа на букву «Х», при которой пятка и пальцы обращены наружу, а средняя часть ступни внутрь. Если вовремя не диагностировать проблему, то развивается плоскостопие, нарушается опорно-двигательная функция и возможна инвалидность разной группы.

Почему возникает у взрослых?

Нередко диагностируется врожденная плоско-вальгусная деформация стоп, которая связана с нарушенным формированием суставов и других составляющих нижних конечностей. На вальгусное деформирование влияют также слабые мышечно-сухожильные соединения ступни. Выделяют следующие причины заболевания:

  • недостаток в организме витамина группы Д;
  • постоянные травмы ног;
  • болезни эндокринного характера;
  • лишняя масса тела;
  • продолжительное пребывание в стоячем положении, из-за чего перегружаются нижние конечности;
  • мышечный паралич;
  • ношение неудобной обуви или на высоком каблуке;
  • инфекционные патологии, при которых нарушается нормальный ток крови.

У малышей плосковальгусные стопы нередко проявляются на фоне генетического нарушения и развития болезни Дауна.

Характерная симптоматика

Обнаружить плоско-вальгусную деформацию возможно по особым признакам, которые могут проявиться еще в раннем детстве. Патология характеризуется такими симптомами:

  • Появление натоптышей и мозолей на стопе. Проявление связано с нарушенным током крови в конечностях и постоянными травмами эпидермиса.
  • Отеки и быстрая утомляемость ног. Преимущественно подобные признаки беспокоят в вечерние часы. Если у человека вальгусные стопы 2 или 3 степени, то отеки распространяются также на область лодыжек.
  • Ноги расположены Х-образно. Носки пациента располагаются во внутреннюю часть, а также отмечается плоскостопие. Искривляются также коленные и тазобедренные подвижные соединения.
  • Нарушенная осанка. У ребенка дошкольного возраста и подростка нередко на фоне вальгусной деформации происходит патологии позвоночника.
  • Болезненные ощущения при ходьбе или физических нагрузках.

Вернуться к оглавлению

Какие степени болезни бывают?

Плоско-вальгусная установка стоп разделяется на 4 стадии, на каждой из которых происходит разная деформация нижних конечностей. С каждой последующей степенью патологии проблема усугубляется и повреждается большая часть опорно-двигательного аппарата. В таблице представлены основные стадии нарушения и характерные особенности.

Как плоско-вальгусная стопа проявляется у ребенка ?

Эквино-плоско-вальгусная постановка стоп отмечается в первые годы жизни малыша. Возникает проблема в детском возрасте по таким причинам:

  • нарушенное формирование опорно-двигательного аппарата при внутриутробном развитии;
  • генетическая предрасположенность;
  • рахит;
  • ранняя опора на нижние конечности;
  • неправильный подбор первой обуви.

Повреждение стопы у ребенка происходит постепенно. Сперва родители замечают, что малыш медленнее ходит, не успевает за ровесниками. Вскоре чадо жалуется на быструю утомляемость и болезненные ощущения в ногах. Если на этом этапе не выявить проблему, то через некоторое время повредятся суставы бедер и коленей. Такие нарушения чреваты развитием сколиоза и нарушением осанки.

Возможные последствия

Вальгусные стопы не стоит оставлять без внимания, поскольку возможны серьезные отклонения во всем организме. Деформация ступней такого типа влечет развитие плоскостопия разной тяжести. Помимо того что нарушение создает косметический дефект, еще плосковальгустая стопа влияет на позвоночник. При отклонении происходит неправильное распределение нагрузки, из-за чего повреждаются подвижные соединения коленей, бедер. Развиваются воспалительные процессы, которые проявляются болью и упадком сил.

Наиболее опасное последствие плоско-вальгусной стопы — нарушенная опорно-двигательная функция и инвалидность.

Эффективное лечение

Проведение физиотерапевтических процедур

Лечить вальгусную деформацию стопы рекомендуется физиотерапевтическими методами, которые дают положительный результат уже через несколько недель. Подходящие манипуляции каждому пациенту назначает лечащий врач. Такое лечение включает следующие процедуры:

  • аппликации озокерита;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез.

Вернуться к оглавлению

Комплекс упражнений

Перед проведением гимнастики рекомендуется измерить, насколько искривлен свод сустава, чтобы контролировать прогресс от тренировок. Лечебные упражнения при плоско-вальгусной стопе выполняются каждый день. Комплекс включает такие задания:

  • поочередная ходьба на пятках и на носках, затем чередуется внутренняя и наружная сторона ступни;
  • хождение по ровной линии;
  • сгибание и разгибание ног, затем круговые вращения голеностопными суставами;
  • собирание с пола мелких предметов, задействуя лишь пальцы ног.

Рекомендуется приобрести ортопедический коврик и выполнять на нем. Если такой возможности нет, то подойдет ровная поверхность. В летнее время необходимо как можно чаще бегать босыми ногами по траве, песку, мелким камешкам. Благодаря хождению по неровной поверхности укрепляется мускулатура стоп. Такие действия эффективнее, нежели массажные процедуры.

Насколько важен правильный подбор обуви?

Вылечить патологию не удастся, если человек будет и дальше продолжать носить неудобную или неправильную обувь. Особенно важен этот пункт лечения, если плосковальгусная деформация стоп развилась у ребенка. Требуется ортопедическая обувь, которая выполняется для каждого пациента индивидуально, учитывая сложность деформации стопы. Важно чтобы пятка жестко фиксировалась, и был супинатор. Пациенту подбираются лечебные ортопедические стельки. Правильно подобранная обувь оказывает такое воздействие:

  • уменьшается нагрузка на поврежденные стопы;
  • устраняется дальнейшая возможная деформация ног;
  • восстанавливается нормальная осанка и походка;
  • оказывается поддержка мышцам и связкам.

Вернуться к оглавлению

Как проводится массаж?

Исправить плоско-вальгусную деформацию стоп возможно посредством массажных процедур, которые в особо тяжелых случаях проводит врач. Первое время делается легкий массаж, поврежденную конечность поглаживают, слегка поколачивают, встряхивают. Важно массажировать ноги с обеих сторон. Благодаря таким процедурам удается восстановить нормальный ток крови в стопе, коленках, тазобедренной части ноги. Проводится массаж дважды в день: в утреннее и вечернее время.

Когда необходима операция?

Если плоско-вальгусную стопу не удается излечить консервативными методами, то показано хирургическое вмешательство. При оперативной манипуляции удается установить нормальный угол в костных соединениях стопы. После операции пациент быстро восстанавливается и уже через несколько дней способен самостоятельно передвигаться. В особо тяжелых случаях используют металлические вставки, помогающие восстановить свод стопы.

Профилактика

Избежать плоско-вальгусной деформации стопы поможет правильное распределение нагрузки на нижние конечности. Важно подбирать удобную обувь, особенно малышам, которые только учатся ходить. Профилактика предусматривает прием витаминно-минеральных комплексов, укрепляющих суставы и кости. Каждый день стоит выполнять лечебную гимнастику.

способ лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с дцп

A61P19/00 Лекарственные средства для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, костных тканей

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и касается лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом. Для этого при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени проводят инъекции препарата Диспорт как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы. Суммарная доза препарата составляет 30 единиц на килограмм веса, но не более 1000 единиц. При этом 50% дозы вводят в трехглавую мышцу голени, по 20% дозы — в приводящие мышцы бедер и мышцы сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы. Повторные инъекции проводят по той же схеме через 4-6 месяцев. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет прямого снижения гипертонуса мышц, вызывающих деформацию стоп, уменьшения тибиальной синкинезии, являющейся основным механизмом патогенеза деформации, а также нивелирования патологической позы, способствующей прогрессированию патологических установок стоп. 9 ил.

Рисунки к патенту РФ

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.

Известны способы лечения динамических деформаций стоп у детей с ДЦП с помощью инъекций ботулотоксина в икроножные мышцы (Koman L., Brashear А., Rosenfeld S., Chambers H., Russman В., Rang M. et al. Botulinum Toxin Type A neuromuscular blockade in the treatment of equinus foot deformity in cerebral palsy: a multicenter, open-label clinical trial. Pediatrics 2001; 108:). Однако при эквино-плано-вальгусной деформации стопы снижение тонуса трехглавой мышцы голени приводит к усугублению плано-вальгусного компонента деформации (Sutherland D., Kaufman К., Wyatt М., Chambers Н. Injection of botulinum A toxin into the gastrocnemius muscle of patients with cerebral palsy: a 3-dimensional motion analysis study. Gait Posture 1996; 4:).

Известно также, что спастическая эквино-плано-вальгусная деформация стопы формируется при сочетании гипертонуса трехглавой мышцы голени и малоберцовых мышц, ведущим механизмом формирования которого является тибиальная синкинезия, состоящая в одновременном сокращении этих мышц при спастическом сгибании в тазобедренном и коленном суставах, приводящая к вальгусной установке стопы (Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. — М.: Антидор, 1999.с). Кроме того, повышение тонуса мышц сгибателей голени приводит к формированию патологической установки, состоящей в усугублении сгибания коленных суставов, и формированию вторичных пяточных установок стоп, а приведение бедер усугубляет вальгусный компонент деформации (Особенности комплексного ортопедохирургического лечения детей с церебральными параличами: Пособие для врачей / А.П.Кутузов; НИДОИ им. Г.И.Турнера. — СПб, 1997. — 28 с).

Задачей настоящего способа является улучшение результатов лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с ДЦП.

Техническое решение поставленной задачи достигается тем, что при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени у ребенка с динамической эквино-плано-вальгусной деформацией стопы инъекции препарата «Диспорт» производятся как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы.

На фиг.1 представлен вид ребенка с перекрестом нижних конечностей при ходьбе.

На фиг.2 представлен вид ребенка с неполным разгибанием голени в положении стоя.

На фиг.3 представлен вид стопы при тибиальной синкинезии.

На фиг.4 представлены точки введения Диспорта в трехглавую мышцу голени.

На фиг.5 представлена точка введения Диспорта в малоберцовые мышцы.

На фиг.6 представлены точки введения Диспорта в приводящие мышцы бедра.

На фиг.7 представлены точки введения Диспорта в сгибатели голени.

На фиг.8 представлен внешний вид стоп ребенка до лечения.

На фиг.9 представлен внешний вид стоп ребенка после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводится обследование ребенка в положении стоя и при ходьбе, при этом отмечается положение стопы и характер движений в тазобедренных и коленных суставах. Затем при клиническом осмотре в положении лежа на спине определяется амплитуда движений в тазобедренных и коленных суставах и проводится тест с активным сгибанием голени. При этом констатируется наличие следующих возможных изменений:

1. Приведение и перекрест нижних конечностей при ходьбе и повышение тонуса приводящих мыши, бедер в положении лежа (фиг.1).

2. Неполное разгибание голени в положении стоя и при ходьбе в опорную фазу шага и сгибательная установка в коленном суставе в положении лежа на спине (фиг.2).

3. Тибиальная синкинезия (фиг.3).

При сочетании этих проявлений со спастической эквино-плано-вальгусной деформацией стопы производятся инъекции препарата «Диспорт» в трехглавую мышцу голени, а также в малоберцовые мышцы, приводящие мышцы бедра и мышцы сгибатели голени.

В положении пациента лежа на спине производится обработка антисептическим раствором внутренней поверхности бедер. Инъекция препарата Диспорт производится инсулиновыми шприцами объемом 1 миллилитр с иглой длиной 2 см. Инъекция в длинную приводящую мышцу и стройную мышцу производится на глубину 1-1,5 см на расстоянии 5-7 см дистальнее паховой складки по одной точке введения в каждую из двух мышц с каждой стороны (фиг.6). Затем в положении пациента лежа на животе производится обработка антисептическим раствором задней поверхности бедер и задней и наружной поверхностей голеней. Производится инъекция препарата Диспорт в сгибатели голени на границе верхней и средней трети бедра, а также на границе средней и нижней трети бедра на глубину 1-2 см (фиг.7). Затем производится инъекция препарата «Диспорт» в трехглавую мышцу голени в верхней трети голени в двух точках на расстоянии 2-3 см парасагиттально на глубину 1-1,5 см (фиг.4). После этого производится инъекция препарата Диспорт в малоберцовые мышцы на границе верхней и средней трети голени по латеральной поверхности на глубину 1 см (фиг.5).

Предварительный расчет доз вводимого препарата осуществляется следующим образом. Суммарная дозировка препарата составляет 30 единиц на 1 килограмм веса, но не более 1000 единиц. От общей дозы препарата 50% вводится в икроножные мышцы, 20% — в приводящие мышцы бедер, 20% — в сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы.

Повторные инъекции производятся через 4-6 месяцев по той же схеме.

Эквино-плано-вальгусная деформация стоп у детей с ДЦП остается одной из наиболее сложных проблем ортопедии церебральных параличей (фиг.8). Предлагаемый способ приводит как к прямому снижению гипертонуса мышц, вызывающих спастическую эквино-плано-вальгусную деформацию стопы, так и к уменьшению тибиальной синкинезии, являющейся основным механизмом патогенеза деформации, а также нивелированию патологической позы, состоящей в приведении бедер и сгибании голеней и способствующей прогрессированию патологических установок стоп, за счет чего повышается эффективность лечения (фиг.9).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с ДЦП, включающий инъекции препарата «Диспорт», отличающийся тем, что при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени инъекции препарата производят как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы, суммарная доза препарата составляет 30 единиц на килограмм веса, но не более 1000 единиц, при этом 50% дозы вводят в трехглавую мышцу голени, по 20% дозы — в приводящие мышцы бедер и мышцы сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы, повторные инъекции проводят по той же схеме через 4-6 месяцев.

Вальгусная деформация стоп

В современной ортопедии различные деформации стопы диагностируются очень часто, причем имеется тенденция к росту заболеваемости. Плоскостопие нескольких типов, косолапость, аномалии числа и расположения пальцев, искривления осей сводов – в числе этих патологий одно из первых мест занимает так называемая вальгусная деформация стопы, с которой сталкиваются очень многие люди, особенно в среднем и пожилом возрасте.

По статистике, около 65% людей послелет страдают данным заболеванием и, как правило, уже не на начальных этапах. В этих случаях консервативная терапия бывает недостаточно эффективной и приходится прибегать к операциям. Вот почему необходимо знать, что такое вальгусная деформация стопы и насколько она серьезна, чтобы вовремя заметить первые признаки патологии и обратиться за помощью к специалистам.

Термин «вальгусная деформация стопы» объединяет два вида искривления, частота которых определяется возрастной категорией пациентов. Первый тип деформации встречается в детском возрасте; это изменение угла между осью голени и пяткой, когда ступни как бы выворачиваются наружу, при этом пальчики и их суставы остаются без изменений. Второй тип патологии изначально затрагивает только плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, но постепенно заболевание распространяется и на другие части нижних конечностей и даже на позвоночник. Такое искривление характерно для взрослых пациентов после 30 лет, причем пациенты-женщины встречаются в 10 раз чаще, чем мужчины.

Во взрослом возрасте деформация чаще затрагивает первый палец стоп

Как патология проявляется у детей

В детском возрасте, в том числе у новорожденных, регистрируются разнообразные типы искривлений ступней. Они могут быть как врожденными, определяющимися наследственностью и генетическими дефектами, так и приобретенными, которые манифестируют в период вставания ребенка на ножки и начала ходьбы. Стопа может искривиться в наружную (вальгус) или внутреннюю (варус, или косолапость) сторону, что нередко сочетается с другими видами деформаций. Так, вальгусная или варусная стопа часто осложняется продольным или поперечным плоскостопием; эта сочетанная патология проявляется в младшем школьном и подростковом возрасте.

Кроме того, некоторые заболевания головного мозга и других отделов нервной системы могут иметь в своей клинической картине деформации стопы у ребенка спастического (или неврологического) происхождения. Это означает, что сами суставы голени и ступни здоровы, но из-за постоянного мышечного спазма, например, при детском церебральном параличе, наблюдается искривление стоп в наружном или внутреннем направлении. Такие состояния именуются эквино-вальгусная или эквино-варусная деформация стопы. В зависимости от того, насколько серьезно поражение нервной системы, степень искривления также различна. При этом малыш либо вообще не может научиться ходить, либо ходит «на цыпочках».

Однако самой частой деформацией стоп у маленьких детей следует назвать именно вальгусное искривление, которое начинает формироваться с годовалого возраста, но диагностируется нередко только к 3-4 годам. Незрелые мышцы нижних конечностей, слабые связки голеностопного сустава, несовершенная координация и, как следствие, частые потери равновесия и падения, врожденная дисплазия соединительной ткани – эти факторы являются предрасполагающими к манифестации патологии.

Постепенно стопа как бы разворачивается наружу и вся весовая нагрузка малыша приходится на продольный внутренний сектор ступни, то есть на большой пальчик и внутреннюю часть пятки. При этом нагрузка на мизинец уменьшается, и он постепенно поднимается выше всех остальных пальцев. Поэтому ребенок уже не может сохранить горизонтальное положение стоп, так как наружные их части неминуемо немного приподнимаются над уровнем пола.

Так стаптывается обувь при вальгусном искривлении у ребенка

Разумеется, что в запущенных случаях вальгусную стопу несложно визуально отметить и обычному человеку, не только врачу. Ребенок характерным образом стаптывает все пары обуви, у него изменяется походка, он не может, к примеру, так же быстро бегать, как его ровесники со здоровыми ступнями. Если малыш не получает квалифицированную медицинскую помощь, то от вальгусного искривления стоп начинают страдать суставы и мышцы нижних конечностей, затем патологические симптомы появляются со стороны тазовых структур и всех отделов позвоночника. Вот почему так важно диагностировать заболевание у детей на ранней стадии и начать его лечение.

Диагностика и лечение у детей

Заподозрить ранние признаки этой патологии может только врач-педиатр, самим родителям сложно сделать вывод о неправильной установке стоп у своего малыша. Поэтому предварительный диагноз вальгуса ставится на педиатрических осмотрах, обычно в возрасте после 1 года, но большинство случаев патологии оказываются выявленными в 2-3 года, когда симптомы становятся достаточно яркими.

Заметив признаки отклонения оси стоп у малыша, педиатр немедленно направляет его на консультацию к детскому ортопеду. Если специалист подтверждает диагноз, то маленький пациент ставится на диспансерный учет, для него разрабатывается индивидуальная лечебная схема, он длительное время наблюдается ортопедом.

Для окончательной диагностики вальгусной стопы используются следующие способы:

  • рентгенография стоп в трех проекциях;
  • компьютерная плантография;
  • компьютерная подометрия;
  • УЗИ по показаниям.

Эти методы помогают определить стадию патологического процесса, вовлечение в него других суставов ступни и голеностопа, состояние мышечной ткани и связок, наличие продольного или поперечного плоскостопия. Затем ортопед разрабатывает схему терапии.

Ортопедическая обувь от ведущих производителей – важнейший элемент лечения

Лечение вальгусной деформации стопы у детей – длительный процесс, который требует терпения, упорства, строгого соблюдения всех рекомендаций.

Целью лечебного комплекса является укрепление мышечно-связочного аппарата, придание стопам ребенка физиологичного положения, профилактика распространения патологии на другие структуры нижних конечностей. Во многом терапия определяется тем, является пяточно-вальгусное искривление врожденным или приобретенным.

Если деформация врожденная, то малышу накладываются на стопу и голеностопный сустав гипсовые повязки, посредством которых ступня удерживается в нормальном положении, а соответствующие связки и сухожилия начинают функционировать. Но в некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое заключается в пересадке сухожилий, установке аппарата внешней фиксации или осуществляется другим способом, который выбирается индивидуально.

Основная часть диагнозов вальгусного искривления у детей является приобретенной, выявленной в возрасте 2-4 лет. Как правило, анатомических дефектов или аномалий развития стоп не наблюдается, поэтому операции при вальгусной деформации стопы проводятся очень редко, на первом месте находится терапия консервативная. Она состоит из следующих направлений:

  • подбор лечебной ортопедической обуви для ребенка, которая обладает жестким задником, удобной и прочной колодкой, маленьким каблучком, нескользящей подошвой;
  • подбор специальных стелек, которые при вальгусной деформации так же, как и обувь, имеют огромное значение, обязательное наличие супинаторов;
  • регулярные курсы массажа стоп и нижних конечностей;
  • физиотерапия (лечебные ванны, электрофорез, тепловые процедуры, магнитотерапия, стимуляция мышц ног электротоком);
  • лечебная физкультура;
  • полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, кальция, фосфора и других микроэлементов.

Массаж ступней малыша должен быть регулярным

В большинстве случаев, после многомесячного лечения, удается добиться выздоровления и восстановления всех функций стопы у ребенка. Важно не запускать болезнь и не прерывать терапию.

Особенности вальгусной деформации у взрослых

Вальгусная стопа у взрослых – это всегда приобретенная патология, при которой в целом не изменяется установка стоп, а первоначально страдают суставы пальцев. И начинается заболевание с большого пальца, точнее – с его плюснефалангового сустава.

Под воздействием целого ряда причин и предрасполагающих факторов происходит постепенно нарастающая травматизация структур этого сустава и окружающих его мягких тканей. Асептический воспалительный процесс, начавшись в коже и подкожной клетчатке, проникает вглубь и поражает плюснефаланговый сустав. В ответ в нем начинают происходить компенсаторные процессы, выражающиеся в разрастании костной ткани и формировании характерной «шишки» или «косточки».

При этом ось большого пальца меняет свое нормальное положение на вальгусное, то есть разворачивается наружу от средней линии тела, в сторону других пальцев. Со временем и они начинают страдать от увеличенного на них давления, сгибаются, деформируются и принимают молоткообразную форму. Косточка плюсны, первая метатарзальная, с которой соединяется большой палец, также изменяет свое направление и поворачивается внутрь, то есть становится варусной. Зрительно это выражается в расширении стопы в области основания пальцев и ее распластывании; затем этот процесс приводит к формированию поперечного плоскостопия.

Вальгусная деформация стопы у взрослых проявляется не только косметическим дефектом, она может повлиять и на состояние здоровья пациента, создать ощутимый психологический дискомфорт, ухудшить качество жизни. Чем дальше заходит патологический процесс, тем тяжелее человеку подбирать удобную для себя обувь, тем труднее сохранять былую легкость походки. Болевые ощущения и изменение конфигурации стоп приводят к тому, что пациент ходит с трудом и медленно, а также быстро устает. Кроме объемной мозоли на месте разросшегося плюснефалангового сустава, по всей стопе формируются крайне болезненные натоптыши.

При такой запущенной вальгусной деформации сложно не только подобрать обувь, но и ходить вообще

Неправильное положение большого пальца и поперечное плоскостопие постепенно сказываются и на состоянии других суставов нижних конечностей. Пациент начинает жаловаться на боли в коленях и тазобедренной зоне, а в запущенных случаях страдает и позвоночник.

Из самых частых причин, приводящих к вальгусной деформации первого пальца стопы во взрослом возрасте, можно отметить следующие:

  • неудобная обувь с тесной колодкой и узким носом, на высоких каблуках;
  • избыточный вес, который может «настигнуть» женщину как после беременности, так и в период климакса, из-за гормональной перестройки;
  • наследственная несостоятельность соединительной ткани;
  • особенности профессиональной деятельности, когда нагрузка на суставы стоп резко повышена (балерины, спортсмены, работа постоянно «на ногах»);
  • воспалительный процесс в суставах ступни (артрит);
  • травмы стоп;
  • заболевания с изменением метаболизма (подагра, сахарный диабет).

В некоторых случаях пациент может уменьшить нагрузку на стопы, например, похудеть или сменить характер трудовой деятельности. Но, как показывает ортопедическая практика, это происходит редко, и врач, подбирая индивидуальную схему лечения, обязательно учитывает все вышеуказанные факторы, особенно сопутствующие заболевания.

Специальные фиксаторы удерживают большие пальцы в естественном положении

Можно ли избавиться от вальгуса первого пальца стопы

Как и в случаях других патологий, ранняя диагностика вальгусной деформации пальца стопы играет решающую роль. В большинстве ситуаций пациенты сами замечают изменения в стопе, но лишь немногие сразу обращаются за помощью. Между тем, консервативная терапия именно на начальной стадии заболевания помогает добиваться 90-95% выздоровления. Если лечение начинается позже, то и его эффективность снижается.

Чтобы справиться с проблемой, больному необходимо во многом пересмотреть всю свою жизнь. Важно отказаться от любимых каблуков, выделить время для регулярных посещений врача и лечебных мероприятий, даже изменить питание.

В целом консервативная терапия вальгусной деформации первого пальца стопы состоит из следующих составляющих:

  • выбор специальной ортопедической обуви (просторная и прочная колодка, каблук 3-4 см, жесткий задник, упругая нескользящая подошва);
  • использование отдельных ортопедических элементов: стелек, супинаторов, межпальцевых вставок и перегородок, фиксаторов; в некоторых случаях применяются шины и бандажи;
  • медикаментозные препараты с противовоспалительным действием;
  • регулярный массаж и методы физиотерапии;
  • лечебная гимнастика;
  • полноценное рациональное питание.

Массаж и лечебная физкультура являются не менее значимыми способами терапии, чем ортопедическая обувь или фармацевтические препараты. Во время массажного сеанса разминаются все мышцы и суставы стоп, восстанавливается кровообращение в них, что самым лучшим образом влияет на регенерацию мягких тканей, на функциональность деформированного связочного аппарата. Массаж также должен затрагивать и другие отделы нижних конечностей, коленные и тазобедренные суставы.

От таких моделей обуви следует отказаться навсегда

Регулярное проведение специальных гимнастических занятий может намного приблизить выздоровление, так как использование мячиков и небольших обручей, которые захватываются пальцами, а также упражнения «гусеница» и выведение букв или цифр, улучшают гибкость стоп, способствуют нормализации их конфигурации и одновременно лечат плоскостопие.

Но, когда время упущено и искривление большого пальца уже значительно, консервативная терапия малоэффективна. Тогда лечить вальгус призвано только хирургическое вмешательство, которое окончательно купирует постоянный болевой синдром, останавливает разрушение костной ткани, восстанавливает форму ступней и, в конечном итоге, повышает качество жизни. На поздней стадии патологии без операции пациент обрекается на усиление страданий и на потерю трудоспособности.

Существует несколько десятков видов хирургических вмешательств при вальгусной стопе у взрослых, из которых выбирается самый щадящий для конкретного больного. В одних случаях корректируются только мягкие ткани, в других – осуществляется резекция костных структур, в третьих – применяется лазер.

Гимнастика для стоп используется и в лечении, и в реабилитации

Очень важен восстановительный этап после операции, или реабилитация. Это целый комплекс мероприятий, которые сначала проводятся в условиях стационара, затем – в амбулаторных условиях. После выписки из отделения пациент проходит курсы массажа, физиотерапии, занимается лечебной гимнастикой, плаванием, на велотренажерах, носит только ортопедическую обувь. Реабилитация – это всегда длительный этап, в течение которого недопустимо нарушать врачебные предписания, иначе может произойти рецидив патологии.

LiveInternetLiveInternet

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Статистика

Эквино вальгусная установка стоп фото, Эквино вальгусная установка стоп фото

Вальгусная установка стоп у детей: Эквино плоско вальгусная установка стоп это

Содержание. Массаж; Лечебная гимнастика; Плоскостопие относится к заболеваниям опорно. Детская обувь. Интернет магазин детской обуви с доставкой на дом по Москве и России. Сеть. Вальгусная стопа лечение киев

Поэтому ходьба по гладкому и твердому ( а именно такие полы в наших домах), может здорово усугубить ситуацию эквино плоско вальгусная установка стоп это. Плоско-вальгусная установка стоп у ребенка до одного года еще не может диагностироваться как истинное плоскостопие деформация стопы. Массаж проводится в корригирующем положении стопа под углом 90 к голени и с нормальным положением переднего отдела.

Ортопед просил не расстраиваться. потому что процесс исправления очень долгий. Чтобы лучше понять природу заболевания. разберем некоторые анатомические особенности стопы! Выделяют два продольных и один поперечный свод стопы. Врожденная форма заболевания встречается редко и является следствием внутриутробных пороков развития. Нельзя также стеснять стопы слишком тугими носками или ползунками. а малышам до года не следует покупать жесткую обувь.

При массаже самих стоп ноге нужно придать положение супинации ( подошвой внутрь)… Но если все так запущено — это. наверное. очень заметно. даже когда я специально обратила его внимание на это… Просили плавание не бросать потому что идём в школу и асанка может опять поплыть.

Дети. с которыми занимаются. реже болеют и лучше подготовлены к той нагрузке. которая предстоит их стопам с началом ходьбы. Мы пока с нашей дисплазией мучались. так чего я только в ортопедии не узнала на мой взгляд. понятие плоско-вальгусные стопы — не диагноз. а констатация факта. вроде у ребенка синие глаза или малыш родился беззубым. Но в сомнительных случаях ( не важно. решили вы суетиться или пустить все на самотек) основное — периодически контролировать состояние ребенка эквино плоско вальгусная установка стоп это. По его просьбе встань. ребенок встает на наружные края стоп взрослый слегка помогает ему при этом у ребенка в положении стоя ноги перекрещены. по возможности прямые. Насколько я понимаю ситуацию — идет ли речь о вальгусной. или варусной установке стоп — в конечном итоге обсуждается форма ног и способ опоры стоп на поверхность…

Такие упражнения. как хождение и прыжки на рифленом коврике. постеленном на дно ванны. хорошо укрепляют детские стопы… Его стопы должны стоять на небольшом расстоянии и параллельно друг другу.

Если не проводить профилактических и лечебных воздействий. то изменения в стопе. в голеностопном суставе у ослабленного ребенка нередко могут прогрессировать. Иногда требуется помощь еще одного человека ( один придерживаетстопы ребенка. другой поддерживает его за руки).

Один из родителей должен страховать малыша. который стоит на столе. а второй член семьи пусть заглянет под стол. чтобы сквозь стеклянную прозрачную поверхность можно было видеть подошвы малыша.

Внутренние края стопы также погладьте. разотрите и разомните. применяя щипцеобразный захват. Причем такое отклонение стоп от вертикальной оси бывает от заметно выраженного до небольшого. А когда это положение закрепится. то ходьба босиком поможет укрепить свод стопы!

Вращательные движения стопой кнаружи вдоль продольной оси про водят мягко. осторожно. постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы ( см. Нарушения мышечного тонуса. общая мышечная слабость. недоношенность. длительные острые респираторные вирусные заболевания. бронхиты. пневмонии и. особенно рахит неблагоприятно сказываются на состоянии стоп. Пройдет это само или нет — сразу наверное и не скажешь. Исходное положение сидя на полу. на коврике по-турецки взрослый держит ребенка за руки.

По мне как раз нужны правильные стельки сделанные для вашего ребёнка.

Ему придется щеголять в ортопедической обуви — ботинках со шнуровкой и жесткой внутренней боковой поддержкой стопы… Это если у вас дома из мебели есть журнальный или обеденный стол с прозрачной стеклянной столешницей. то тогда освободив его от предметов. поставьте ребенка босиком на этот стол… Большим пальцем руки ведете с усилием от мизинчика на ножке малыша вниз. до пяточки. и огибая ее снова вверх к большому пальцу на ножке! Кроме того. он способствует лучшему кровоснабжению мышц. костей и связок. вследствие чего улучшается их питание. нормализуются рост и развитие ног

Содержание. Массаж; Лечебная гимнастика; Плоскостопие относится к заболеваниям опорно.

Вальгусная установка стоп у детей

Такой косолапый ребенок плохо бегает. часто падает. неловко прыгает. в результате не всегда участвует в подвижных детских играх. из-за чего могут возникнуть психологические проблемы. Для этого поставьте малыша босиком на твердый гладкий пол без коврового покрытия эквино плоско вальгусная установка стоп это …

В платной поликлиннике замахали руками сразу какие ноги! Направили в спец поликлиннику. там поставили на учет. Мы пока с нашей дисплазией мучались. так чего я только в ортопедии не узнала на мой взгляд. понятие плоско-вальгусные стопы — не диагноз. а констатация факта. вроде у ребенка синие глаза или малыш родился беззубым. Это проявляется следующим образом. если малыш подрос до момента. когда он может держать свой вес на ногах самостоятельно. например стоять. держась руками за опору. обращает на себя внимание появившееся при стоянии заваливание стоп внутрь. Если стопа долго находилась в неправильном положении. а особенно. если имеет место вальгусная деформация голеностопного сустава. это может привести к деформации в суставах стопы и даже к изменению соотношений суставных поверхностей коленных и тазобедренных суставов.

Приобретать стельки лучше всего в протезно-ортопедических предприятиях. ортопедических центрах или заказывать индивидуально. Если проблема у пациента действительно есть. то платные врачи раздувают ее до невероятных размеров. предлагая сделать множество анализов. обследований и т. Продольный наружный свод расположен на наружной части и обеспечивает опорность стоп! Положение стопы при массаже легкая пронация ( подъем наружного края) ( см.

Не стоит торопиться. пусть ваш ребенок ползает по полу до тех пор. пока не поднимется на ноги сам. Дети. с которыми занимаются. реже болеют и лучше подготовлены к той нагрузке. которая предстоит их стопам с началом ходьбы. Носим стельки по сей день. у хирурга ещё не были. Запомните плохо подобранная обувь приносит вред нежным детским ногам варусная и вальгусная установка стоп признаки и различия в диагнозе и лечении массаж и лечебная гимнастика при плоско-вальгусной установке стоп и плоскостопии публикации на бэби.

Приведение стоп в такое положение. чтобы ступни обеих ног касались друг друга. Массаж тыльной стороны стопы проводите одной рукой. другой при этом поддерживайте ее в позиции легкой супинации.

Однако встречаются и комбинированные деформации стоп. когда отклонение передних отделов кнутри сочетается с отклонением пяток кнаружи и с плоскостопием. Рациональная величина приподнятости носочной части колодок над опорной поверхностью облегчает перекат стопы ребенка при ходьбе. Гимнастику лучше проводить в утренние часы. когда мышцы еще не утомлены!

Эти упражнения удобнее делать. держась за опору. расположенную на уровне груди или с помощью взрослого… Это необходимо для того. чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе! Напугали жутко — даже послали в клинику на осмотр ортопеда. А вообще. если честно. обувь детская сейчас не фонтан — вот и мучается народ с плоскостопием. Украинская компания ecoby ( экоби) производит детскую ортопедическую обувь только из натуральных материалов эквино плоско вальгусная установка стоп это. В дальнейшем вы можете повторять эти тесты каждые полгода и сравнивать их с предыдущими результатами. В 2−3 года кости набирают достаточное количество минеральных веществ. суставные поверхности приобретают нормальные очертания. связки становятся более прочными. а сила мышц позволяет дольше находиться на ногах. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка деформацию поэтапно исправляют с помощью гипсовых повязок.

Задние поверхности ног общее поглаживание. поглаживание бедер от подколенных ямок наружу и вверх. разминание. растирание. ударные приемы ( рубление несколькими пальцами. похлопывание) и снова общее поглаживание…

Также резко уменьшается амортизирующая функция стоп и возрастает нагрузка на позвоночник и головной мозг.

Здесь у каждого ребенка будет свой отпечаток подошвы с разной выраженностью сводов стоп и зависящий от возраста малыша и наличия у него проблем

Эквино плоско вальгусная установка стоп это — Плоско-вальгусные стопы. Что это? | Школа де

Вкладывать их нужно в уличную и в домашнюю обувь. чтобы облегчить жизнь крохе. когда он максимально долго бывает на ногах эквино плоско вальгусная установка стоп это … Плоско-вальгусная установка стоп у малышей первого года жизни образуется за счет общей слабости организма. в частности слабости мышц. сниженного мышечного тонуса и недоношенности. а также частых и тяжело протекающих респираторных инфекций. осложненных бронхитами и пневмонией. Технику и темп упражнений лучше показать малышу на собственном примере. Затем ребенка нужно перевернуть на спину. а валик подложить ему под колени.

Первые признаки плоско-вальгусной установки стопы появляются одновременно с первыми шагами ребенка. Процесс формирования костей стопы продолжается примерно до 5−6 летнего возраста эквино плоско вальгусная установка стоп это .

Вследствие того. что стопа при стоянии и ходьбе устанавливается неправильно. тяжесть тела падает на нее неравномерно. теряется ее способность к колебательным движениям ( уменьшается способность стопы амортизировать удары). Но если вашему малышу три года. а у него контур внутреннего края стопы представляет прямую линию без углубления. то скорее всего ортопед поставит диагноз плоскостопие.

Плоская и плоско-вальгусная установка стопы у детей 1-го года жизни чаще всего наблюдается у ослабленных детей с общей мышечной гипотонией.

В идеале с этого возраста посещать ортопеда с ребенком надо каждый год — чтобы не упустить развитие плоскостопия…

Вальгусная деформация стопы лечение этой патологии куда сложнее. чем профилактика ходьба по узкой дорожке. в качестве узкой дорожки можно использовать любую ( 10−15 см) доску. полоску на ковре. можно нарисовать ее мелом…

Как она сказала. что со спасательным кругом плавать не научишься ( это я про обувь)!

В процессе эволюции она приобрела форму. позволяющую равномерно распределять вес тела… Если постановка ноги неправильная. вальгусная или варусная. то. согласитесь. супинатор поможет ей занять при ходьбе правильное положение. Ортопед просил не расстраиваться. потому что процесс исправления очень долгий.

Полезно менять в течение дня обувь ( ботинки и туфли) с набойками на обычную. правильно подобранную. В запущенных случаях лечение сильно затруднено и требует от родителей и врачей намного больше усилий!

  • Содержание. Массаж; Лечебная гимнастика; Плоскостопие относится к заболеваниям опорно …
  • Вальгусная установка стоп у детей с ростом. как правило. прогрессирует. приводя к …

    Запомните плохо подобранная обувь приносит вред нежным детским ногам варусная и вальгусная установка стоп признаки и различия в диагнозе и лечении массаж и лечебная гимнастика при плоско-вальгусной установке стоп и плоскостопии публикации на бэби…

    Это препятствует переразгибанию в суставах стопы и перерастяжению связок.

    Малышам с плоско-вальгусной установкой стоп рекомендуется плавать и делать упражнения в воде. Еще. когда дочка пошла. она ходила. как чаплин. носки наружу — это тоже пока училась. делала первые шаги…

    Вес его тела неправильно распределяется на ножки. чрезмерную нагрузку испытывает внутренний край стопы. где должен начать формироваться продольный свод.

    Купите мячик. который обычно используют для игры в большой теннис ( желтенький такой). На сайте вы можете ознакомиться с приемами детского массажа и гимнастики для малышей!

    Хорошо если вы дадите ребенку какой-нибудь предмет. что бы он мог захватывать его ступнями например мячик.

    При плоскостопии отсутствие рессорной функции приводит к повторяющимся микротравмам позвоночника. головного и спинного мозга… Приведение стоп в такое положение. чтобы ступни обеих ног касались друг друга. Зафиксируйте голеностопный сустав и мягко надавливайте на передний отдел стопы. постепенно отводя его кнаружи ( см.

    А вот если ненаглядное чадо до 1-го класса растет дома. родителям следует помнить о дате медосмотра.

    Выбор того или иного комплекса опреде ляется уровнем психомоторного развития наблюдаемого ре бенка. который не всегда совпадает с должным развитием по паспортному возрасту

    Плоско- вальгусная установка стоп эквино плоско вальгусная установка стоп это

    Эквино плоско вальгусная установка стоп это. Оценка: 62 / 100 Всего: 3 оценок.

    Способ лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с дцп

    Владельцы патента RU:

    Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и касается лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом. Для этого при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени проводят инъекции препарата Диспорт как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы. Суммарная доза препарата составляет 30 единиц на килограмм веса, но не более 1000 единиц. При этом 50% дозы вводят в трехглавую мышцу голени, по 20% дозы — в приводящие мышцы бедер и мышцы сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы. Повторные инъекции проводят по той же схеме через 4-6 месяцев. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет прямого снижения гипертонуса мышц, вызывающих деформацию стоп, уменьшения тибиальной синкинезии, являющейся основным механизмом патогенеза деформации, а также нивелирования патологической позы, способствующей прогрессированию патологических установок стоп. 9 ил.

    Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.

    Известны способы лечения динамических деформаций стоп у детей с ДЦП с помощью инъекций ботулотоксина в икроножные мышцы (Koman L., Brashear А., Rosenfeld S., Chambers H., Russman В., Rang M. et al. Botulinum Toxin Type A neuromuscular blockade in the treatment of equinus foot deformity in cerebral palsy: a multicenter, open-label clinical trial. Pediatrics 2001; 108:). Однако при эквино-плано-вальгусной деформации стопы снижение тонуса трехглавой мышцы голени приводит к усугублению плано-вальгусного компонента деформации (Sutherland D., Kaufman К., Wyatt М., Chambers Н. Injection of botulinum A toxin into the gastrocnemius muscle of patients with cerebral palsy: a 3-dimensional motion analysis study. Gait Posture 1996; 4:).

    Известно также, что спастическая эквино-плано-вальгусная деформация стопы формируется при сочетании гипертонуса трехглавой мышцы голени и малоберцовых мышц, ведущим механизмом формирования которого является тибиальная синкинезия, состоящая в одновременном сокращении этих мышц при спастическом сгибании в тазобедренном и коленном суставах, приводящая к вальгусной установке стопы (Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. — М.: Антидор, 1999.с). Кроме того, повышение тонуса мышц сгибателей голени приводит к формированию патологической установки, состоящей в усугублении сгибания коленных суставов, и формированию вторичных пяточных установок стоп, а приведение бедер усугубляет вальгусный компонент деформации (Особенности комплексного ортопедохирургического лечения детей с церебральными параличами: Пособие для врачей / А.П.Кутузов; НИДОИ им. Г.И.Турнера. — СПб, 1997. — 28 с).

    Задачей настоящего способа является улучшение результатов лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с ДЦП.

    Техническое решение поставленной задачи достигается тем, что при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени у ребенка с динамической эквино-плано-вальгусной деформацией стопы инъекции препарата «Диспорт» производятся как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы.

    На фиг.1 представлен вид ребенка с перекрестом нижних конечностей при ходьбе.

    На фиг.2 представлен вид ребенка с неполным разгибанием голени в положении стоя.

    На фиг.3 представлен вид стопы при тибиальной синкинезии.

    На фиг.4 представлены точки введения Диспорта в трехглавую мышцу голени.

    На фиг.5 представлена точка введения Диспорта в малоберцовые мышцы.

    На фиг.6 представлены точки введения Диспорта в приводящие мышцы бедра.

    На фиг.7 представлены точки введения Диспорта в сгибатели голени.

    На фиг.8 представлен внешний вид стоп ребенка до лечения.

    На фиг.9 представлен внешний вид стоп ребенка после лечения.

    Способ осуществляется следующим образом.

    Проводится обследование ребенка в положении стоя и при ходьбе, при этом отмечается положение стопы и характер движений в тазобедренных и коленных суставах. Затем при клиническом осмотре в положении лежа на спине определяется амплитуда движений в тазобедренных и коленных суставах и проводится тест с активным сгибанием голени. При этом констатируется наличие следующих возможных изменений:

    1. Приведение и перекрест нижних конечностей при ходьбе и повышение тонуса приводящих мыши, бедер в положении лежа (фиг.1).

    2. Неполное разгибание голени в положении стоя и при ходьбе в опорную фазу шага и сгибательная установка в коленном суставе в положении лежа на спине (фиг.2).

    3. Тибиальная синкинезия (фиг.3).

    При сочетании этих проявлений со спастической эквино-плано-вальгусной деформацией стопы производятся инъекции препарата «Диспорт» в трехглавую мышцу голени, а также в малоберцовые мышцы, приводящие мышцы бедра и мышцы сгибатели голени.

    В положении пациента лежа на спине производится обработка антисептическим раствором внутренней поверхности бедер. Инъекция препарата “Диспорт” производится инсулиновыми шприцами объемом 1 миллилитр с иглой длиной 2 см. Инъекция в длинную приводящую мышцу и стройную мышцу производится на глубину 1-1,5 см на расстоянии 5-7 см дистальнее паховой складки по одной точке введения в каждую из двух мышц с каждой стороны (фиг.6). Затем в положении пациента лежа на животе производится обработка антисептическим раствором задней поверхности бедер и задней и наружной поверхностей голеней. Производится инъекция препарата “Диспорт” в сгибатели голени на границе верхней и средней трети бедра, а также на границе средней и нижней трети бедра на глубину 1-2 см (фиг.7). Затем производится инъекция препарата «Диспорт» в трехглавую мышцу голени в верхней трети голени в двух точках на расстоянии 2-3 см парасагиттально на глубину 1-1,5 см (фиг.4). После этого производится инъекция препарата “Диспорт” в малоберцовые мышцы на границе верхней и средней трети голени по латеральной поверхности на глубину 1 см (фиг.5).

    Предварительный расчет доз вводимого препарата осуществляется следующим образом. Суммарная дозировка препарата составляет 30 единиц на 1 килограмм веса, но не более 1000 единиц. От общей дозы препарата 50% вводится в икроножные мышцы, 20% — в приводящие мышцы бедер, 20% — в сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы.

    Повторные инъекции производятся через 4-6 месяцев по той же схеме.

    Эквино-плано-вальгусная деформация стоп у детей с ДЦП остается одной из наиболее сложных проблем ортопедии церебральных параличей (фиг.8). Предлагаемый способ приводит как к прямому снижению гипертонуса мышц, вызывающих спастическую эквино-плано-вальгусную деформацию стопы, так и к уменьшению тибиальной синкинезии, являющейся основным механизмом патогенеза деформации, а также нивелированию патологической позы, состоящей в приведении бедер и сгибании голеней и способствующей прогрессированию патологических установок стоп, за счет чего повышается эффективность лечения (фиг.9).

    Способ лечения динамической эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей с ДЦП, включающий инъекции препарата «Диспорт», отличающийся тем, что при выявлении содружественного патологического двигательного стереотипа мышц бедра и голени инъекции препарата производят как в трехглавую мышцу голени, так и в приводящие мышцы бедер, мышцы сгибатели голени и малоберцовые мышцы, суммарная доза препарата составляет 30 единиц на килограмм веса, но не более 1000 единиц, при этом 50% дозы вводят в трехглавую мышцу голени, по 20% дозы — в приводящие мышцы бедер и мышцы сгибатели голени и 10% — в малоберцовые мышцы, повторные инъекции проводят по той же схеме через 4-6 месяцев.